单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最为常见的类型，其发病率随患者年龄的增长而增加。老年人多伴有动脉硬化，常导致收缩压升高、舒张压降低和脉压加大，表现为收缩压升高为主的ISH。

一、诊断标准

血压持续升高或＞3次非同日坐位收缩压≥mmHg、舒张压＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥mmHg、舒张压＜85mmHg，可诊断为ISH。

二、治疗原则

老年人血管弹性纤维减少、胶原纤维增生，使血管壁弹性降低、大动脉僵硬度增加、主动脉顺应性下降；当心脏收缩时，大动脉缓冲能力降低，导致收缩压增高；而心脏舒张时，由于大动脉弹性减弱、回缩力降低，输送的血量减少，导致舒张压降低。

因此，老年ISH的治疗应以改善血管顺应性、保护血管内皮功能及减轻靶器官损伤为出发点，在监控舒张压的基础上控制收缩压，最大限度地降低心脑血管风险。

三、治疗流程

一般老年患者舒张压应≥60mmHg。如收缩压≥mmHg，舒张压为60～90mmHg，可选用1种单药或联合治疗，尽可能使舒张压≥60mmHg。如舒张压＜60mmHg，收缩压＜mmHg，宜观察，可不使用药物治疗；如收缩压在～mmHg之间，可谨慎使用单药、小剂量降压药物治疗；如收缩压≥mmHg，则给予小剂量降压药物治疗，单药或联合用药。具体治疗流程如下：

四、药物使用注意事项

1.对于老年ISH患者，一方面应重视收缩压达标，不应因舒张压不高或偏低而忽视ISH的治疗；另一方面应避免过度降低舒张压，以防止组织器官灌注不足。

2.降压强调个体化，建议根据患者的年龄、靶器官功能状态、合并疾病、危险分层等合理选择药物和剂量。

3.鼓励选用长效、平稳的降压药物，小剂量起始，在患者能耐受的前提下，逐步增量，避免血压下降过快、过低，力求平稳达标。

长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）长期使用可改善患者血管弹性、逆转肥厚心肌，甚至可使部分患者降低的舒张压有所升高，可根据患者血压情况单用或联合使用。

4.ISH合并靶器官损害患者的治疗，不能单独以血压水平决定治疗策略，重在综合评价，应根据不同合并症选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。

如对于合并冠心病的ISH患者，优先选用ACEI及β受体阻滞剂。伴有慢性收缩性心力衰竭的高血压患者，ACEI、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）及β受体阻滞剂等可改善患者的长期预后。容量负荷过重者或血压控制不理想者，常需联合使用利尿剂。高血压合并肾脏损害时，ACEI、ARB降低尿白蛋白排泄率优于钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂，可作为控制血压的首选药物。

5.血压变异大、易波动是老年高血压的主要临床特点。ISH患者由于血管硬化，血管顺应性降低，自动调节能力差，容易发生体位性低血压，降压药物诱发的体位性低血压发生率也较高。因此，应重视防治低血压（尤其是体位性低血压），禁用易导致体位性低血压的药物（如哌唑嗪、拉贝洛尔等）。

6.老年人禁用影响认知功能的药物，如可乐定等。