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据国家心血管病中心公布的“十二五”期间高血压抽样调查的最新结果，我国约有2.5亿高血压患者，患病率呈上升趋势，且随年龄增高而上升。面对如此严峻的高发疾病，高血压的药物治疗是非常重要的，其中高血压的联合用药也是常见的高血压用药手段。

为什么高血压需要联合用药呢

一、只服一种降压药对血压的有效控制率较低。

二、在服用一种降压药效果不佳的情况下，许多患者往往会考虑增大用药的剂量。而增大药物剂量的同时药物的副作用也会加大，而且很多药物的副作用并不亚于高血压本身所带来的危害。

三、不同降压药的作用机制及其达到最高血药浓度的时间是不同的，所以联合使用不同作用机制的降压药可以在不同的时间段起到有效降压的作用，从而延长降压药作用的时间。

四、联合用药可以增强降压药对靶器官的保护作用。

高血压联合用药注意事项

钙拮抗剂的合理使用

钙拮抗剂钙拮抗剂中用于降血压的主要是二氢吡啶类钙拮抗剂(如尼群地平、氨氯地平等)，其中被列入基本药品目录的有硝苯地平、尼群地平等。除了注意二氢吡啶类钙拮抗剂本身的不良反应(如头痛、面部潮红、过敏等)外，使用时特另需要注意以下几项：

1、首次大剂量使用应监测血压，以免发生血压骤降。

2、大部分二氢吡啶类钙拮抗剂终止治疗时应逐渐减量，不可骤停。

3、慎用于严重低血压、明显心衰、严重主动脉狭窄、胃肠道严重狭窄及肝功能不全患者和孕妇。

4、有时与β受体阻滞剂合用可出现严重的低血压。可致地高辛请除率降低。奎尼丁浓度下降，西咪替丁、雷尼替丁轻度增加本药的浓度。

5、该类药物与血管紧张素转换酶抑制剂合用，耐受性较好，降压作用增强。

血管紧张素转换酶抑制剂的合理使用

血管紧张素转换酶抑制剂中被列人国家基本药品目录的有卡托普利、依那普利等，主要应用于抗高血压和心力衰竭。除了注意血管紧张素转换酶抑制剂本身的不良反应(如干咳、过敏、高血钾等)外，基层医生使用时特别需要注意以下几项：

1、禁用于双肾动脉狭窄、肾动脉开口以上主动脉严重狭窄者，因可诱发急性肾功能不全。禁用于自身免疫性疾病活动期、过敏体质、血钾过高、血管神经性水肿、低血压及孕妇等。

2、避免与保钾利尿剂合用，以防高血钾，用药期间应定期复查血象、尿蛋白、血肌酐。若须同时用利尿剂，建议用呋塞米而不用噻嗪类。出现血管水肿，应停用本品，可迅速皮下注射1:肾上腺素0.3~0.5ml。

3、利尿剂或其他抗高血压药可增强本药的降压效果。非甾体类抗炎药降低本药的降压效果。

血管紧张素II受体拮抗剂的合理使用

虽然血管紧张素11受体拮抗剂没有被列入国家基本药品目录，但是由于其在临床中应用越来越多，所以在此也作介绍。除了注意血管紧张素II受体拮抗剂本身的不良反应(如头痛、眩晕、心悸等)外，基层医生使用时特别需要注意的是：

1、禁用于对本药过敏者、孕妇和哺乳妇女。

2、开始治疗前应纠正血容量不足和钠的缺失，肾功能不全者需减少剂量，并注意血尿素氮、血清肌酐和血钾的变化。

3、与利尿剂合用应注意血容量不足或因低钠引起低血压;与保钾利尿剂合用应避免血钾升高。

ɑ受体阻滞剂的合理使用

ɑ受体阻滞剂中被列入基本药品目录的有特拉唑嗪、双肼屈嗪(作为复方制剂的成分之一列人)，可用于降血压治疗。除了主意ɑ受体阻滞剂本身的不良反应(如头痛、恶心呕吐、心悸等)外，基层医生使用时特别需要注意的是：

1、冠心病、脑动脉硬化、心动过速及心功能不全者慎用。

2、与非甾体类抗炎药同用可使降压作用减弱，而与其他降压药有协同作用。

3、孕妇、哺乳期妇女和对本药过敏者禁用。

4、首次服用需在睡前服用，防止直立性低血压发生。服用本药一旦发生晕厥，应立即将患者置于平卧位，必要时对症治疗，有低血压者禁用。

5、患有肠梗、胃肠道出血、梗阻性尿道疾病时禁用。

高血压常见联合用药

苯磺酸氨氯地平片常见联合用药

2级以上高血压或单药控制不理想：苯磺酸氨氯地平片+替米沙坦胶囊

高血压伴冠心病：苯磺酸氨氯地平片+银杏叶分散片