脑卒中也就是常说的中风说起中风大家都是谈之色变闯过了急性发作时的生死关还要与各种后遗症“斗争”

一是怕“残”

轻者身体功能受损

生活质量大幅下降

重者偏瘫致残

日常起居完全不能自理

二是怕“傻”轻者闷闷不乐、情绪异常重者抑郁焦虑甚至痴呆更为甚者还会引发精神障碍在脑卒中急性期，患者在意识障碍的同时可能会伴发谵妄状态，有幻觉、乱语、烦躁等表现，但随着意识障碍的改善，其谵妄也会好转，但还有一部分患者，在意识清晰之后，仍然存在精神异常，或者原来没有反而逐渐出现了精神异常，有的烦躁吵闹，甚至胡言乱语，有的又话少萎靡，甚至悲观想死，出现这些情况会严重影响患者的各种康复进程，导致最终预后大打折扣。近日，自贡市民曹大爷因脑出血进行了血肿清除术，在急性期过后医院中医科住院治疗。

为曹大爷查体

入院时，患者仍然呈昏睡状态，在积极控制其血压、脱水降低颅内压、应用了脑细胞保护剂等处理后，患者意识逐渐恢复清晰，在家属认为其病情好转时，反而出现烦躁不安、乱动、吼叫骂人、睡眠节律紊乱等精神症状。且因其病变在优势侧大脑，患者还合并有言语障碍，很难正常沟通，无法配合康复训练，家属无可奈何，连陪护也束手无策，表示难以照料。

正在进行康复治疗的曹大爷

而这样的“窘境”，并不能难倒作为脑卒中康复多学科团队的中医科。在对患者进行全面评估后，科室采取了“药物+心理+物理”治疗的方案，即精确使用精神科药物，达到既能控制患者精神症状又不至于产生过度镇静等不良反应影响其康复治疗的效果，再结合心理治疗和经颅磁治疗，加上精心的生活护理和偏瘫护理，提高患者身心舒适性、防止长期卧床并发症，同时加强家庭成员及陪护的健康宣教、心理干预，以发挥他们最大的支撑作用，患者的精神异常症状很快得到了改善，进入了稳定的脑卒中康复治疗阶段。

中风为何会引发精神障碍

有哪些精神症状类型

该如何治疗

来听听中医科专家咋说

专家介绍

宋庭，中医科主任，擅长各种心身疾病的诊治、各种老年病的康复，特别是涉及到需“身心共治”的多学科联合处理，如脑卒中后的综合康复、各种躯体疾病合并情绪障碍的综合处理、各种老年慢性病的综合康复等。脑卒中就是我们常说的中风，又称脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，包括脑血栓和脑出血等，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。脑卒中后精神障碍多见于颞叶及额叶病变，也可为邻近的颞叶及额叶，大多患者发病时伴明显的精神异常，且精神障碍难以自行缓解，采取有效的控制措施是改善患者预后的关键。

中风为何会引发精神障碍？

目前，脑卒中继发精神障碍的机制尚无定论。有学者倾向于生物学机制，认为脑卒中引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿，使脑组织代髓乱、脑细胞功能受损，同时破坏某些介质如去甲肾上腺素、5-羟色胺的通路使神经冲动受阻而出现精神症状。也有学者认为是心因性反应，脑卒中后偏瘫的患者极易产生特殊的心理压力，可表现出恐惧、猜疑、焦虑不安、悲观抑郁、躁狂等精神症状。我们倾向于认为绝大部分是多因素共同产生的结果。

具体会引发哪些精神障碍？

情感障碍：表现为情感脆弱和情感不稳，如动辄哭泣、流泪、强笑强哭、易激惹、无端易怒，在脑卒中后以焦虑、抑郁症状突出，出现心情压抑、沮丧、低落，对治疗和生活失去信心，甚至出现自杀行为。脑衰弱综合征：表现为记忆力减退、头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中、易疲劳、失眠、多梦等。幻觉妄想状态：可出现幻听、幻视，多在刚入睡或刚睡醒时发生，少有系统的幻觉。意识障碍综合征：表现为嗜睡、意识模糊、昏迷，轻者感知迟钝、辨认能力障碍、计算力，记忆力减退，重者出现昏迷，此种类型主要见于急性期。狂躁状态：表现为烦躁不安、手足不停乱动、大声尖叫。精神障碍类型与脑卒中病变部位有关，幻觉妄想状态、痴呆状态以皮层病变发病率高，其余精神症状以皮层下病变发病率高。

该如何治疗？

基础疾病的治疗

治疗原发病，积极控制各项高危因素，为脑卒中后伴发精神障碍患者提供良好的恢复平台。如溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤、活血化瘀、脱水降颅内压、脑细胞保护剂、清除氧自由基等，调节血压、血糖、血脂，注意水电解质、酸碱平衡、营养补充等。

精神科药物治疗

在治疗原发病的基础上辅以适当的精神科药物治疗。根据患者的症状主要选择抗精神病药物、抗焦虑抑郁药物、镇静催眠药物、改善认知功能药物。需要注意的是，使用药物应从小剂量开始，逐渐加量，直至症状控制后服以维持剂量，老年患者应该选择副反应及相互作用较小的药物，孕妇及哺乳期妇女应慎用。部分患者主要是因脑组织受损引起的精神障碍，随着脑组织缺血、缺氧改善，脑卒中病情好转，大部分患者精神症状随之可减轻或消失，无须长期服用抗精神病药物，但有部分患者精神症状会持续存在，这种患者需长期服药。在服用过程中，应严密监测患者的肝肾功能，必要时可与保肝护肾药联合使用。

要注意的是，中风患者年龄普遍偏大，肝、肾功能衰退，用药效果降低、排泄延长，其机体对药物敏感性较高，容易出现不良反应，故用药一定要准确评估、精确使用，达到最佳疗效，尽可能避免或降低不良反应和副作用，同时还应对用药安全性进行细致观察。

其他治疗

包括个体心理治疗、行为干预技术的使用，重复经颅磁刺激、脑电治疗等物理治疗，舒适化护理，环境的改善，家庭心理干预维持良好的家庭社会关系等。

要注意的是，非药物治疗往往得不到重视，但实际上其重要性不亚于药物治疗，各种非药物治疗措施做好了，可以减少药物的使用，特别是老年患者往往都是多病共存需要多药使用，可以最大程度避免药物不良反应。但是这个对医疗团队的软硬件都有所要求，医院都难以达到。

宋庭强调，中风后遗症的康复治疗涉及神经、心理、躯体等多方面，为此中医科专门配置了多学科康复团队，囊括中医、现代康复、精神心理、老年医学四大领域，拥有宽敞的康复治疗场所和各种先进康复治疗仪器，推行“传统-现代-心理”三维一体康复理念，发扬中西结合，遵循以人为本、身心并重，尽最大努力使脑卒中康复患者恢复身心功能及社会功能。

此外，对于中风后遗症的康复治疗，患者及家属还需要有信心和耐心，积极遵从医嘱，因为不是短时间就能见到显著效果，但只要坚持，对身体各方面功能的改善或多或少都有益处，有相关问题可致电中医科。

咨询热线

-

党风廉政建设社会评价测评电话

四川省测评：-

自贡市测评：