中华消化杂志年2月第39卷第2期ChinJDig，February，V01．39，No．2

年，我国首次发布了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)》，有效规范了国内慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。时隔4年，国内相关临床资料有了新的积累，因此再次组织多学科专家组成专家委员会，多次共同讨论制定了新版共识意见。在新版共识意见中，参考了新制定的中国临床指南的评价标准，并注重加入了中国人自己的研究证据，使其能更好地指导中国人群慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。

一、概述

慢性胆囊炎一般是由长期存在的胆囊结石所致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，其临床表现差异较大，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。其典型腹部超声检查表现为胆囊壁增厚(壁厚≥3mm)、毛糙，合并胆囊结石可表现为胆囊内强回声及后方声影。根据胆囊内是否存在结石，分成结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。胆囊结石分成胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石，中国人群中胆固醇结石占70％以上。

二、流行病学

目前尚无全国性慢性胆囊炎、胆囊结石流行病学资料。国内报道成人慢性胆囊炎患病率为0．78％一3．91％，胆囊结石患病率为2．3％～6．5％。女性胆囊结石患病率高于男性，男女比为1：(1．07—1．69)。我国胆囊结石患病率随年龄增长而上升。一项覆盖24个省市的针对体格检查人群的大型调查显示，20—29岁人群胆囊结石患病率为1．1％，30—39岁患病率为2．6％，40—49岁患病率为4．4％，50—59岁患病率为8．0％，60—69岁患病率为8．3％，70岁以上的患病率为11．2％。随着我国人民生活水平逐渐提高，慢性胆囊炎、胆囊结石发病率近年来呈上升趋势。

三、病因

(一)慢性结石性胆囊炎

1．胆囊结石：胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90％～95％。结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。

2．细菌感染：正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染。研究报道，急性胆囊炎、慢性胆囊炎和非胆囊手术对照者的胆汁细菌培养阳性率分别为72％、44％和16％，而胆总管结石合并梗阻性黄疸患者胆汁中的细菌检出率高达90％以上。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道，致病菌种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74．4％，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。

3．其他：低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成；某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等；体质量快速减少如不合理的减肥方法，可能易导致胆囊结石形成。

慢性结石性胆囊炎的主要病因是胆囊结石。当合并细菌感染时更易导致慢性胆囊炎。

(二)慢性非结石性胆囊炎的主要病因包括各种病原体(细菌、寄生虫和病毒)感染、胆囊排空障碍和胆囊缺血、代谢因素等。

四、诊断与评估

1．症状：多数慢性胆囊炎、胆囊结石患者无明显症状，无症状者约占所有患者的70％。慢性胆囊炎、胆囊结石患者较为常见的症状是反复发作的右上腹不适或右上腹痛，其发作常与油腻饮食、高蛋白饮食有关。少数患者可能会发生胆绞痛。慢性胆囊炎、胆囊结石患者常伴有胆源性消化不良，表现为嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心等症状。

(二)影像学诊断

常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石的首选检查方法。

如临床高度怀疑胆囊结石而腹部超声检查阴性者，建议行MRI、内镜超声或CT检查。

五、治疗

对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为祛除病因、缓解症状、预防复发、防治并发症。

(一)饮食调整

胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关。建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。

(二)口服药物溶石治疗

无症状的胆囊结石患者可不实施治疗；而有症状的患者如不宜手术，且经腹部超声检查评估为胆囊功能正常、X线检查阴性的胆固醇结石，可考虑口服溶石治疗。常用的药物有熊去氧胆酸(ursodeoxyeholicacid，UDCA)。UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇逐渐溶解。推荐UDCA剂量≥10mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月以上。若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善者即应停药。UDCA是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。

(三)缓解胆源性消化不良症状

(四)缓解胆绞痛症状

(五)抗感染治疗

(六)外科治疗