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抑郁性障碍

一、诊断

（一）抑郁的概念

抑郁的概念包括从日常生活中某种持续的情绪状态到精神病学定义上的抑郁性障碍。因此，抑郁至少有三种不同的含义：①是一种心境，一种感觉，一种情绪，一种情感状态；②是抑郁性障碍的一个症状；③是抑郁性障碍本身。实际上,抑郁本质上是一种情绪,它不是一种诊断或一种疾病，或者说抑郁是一个连续谱。

当抑郁情绪与兴趣、乐趣丧失等其他症状共同出现时，可以说是一种抑郁状态。是心理学上的抑郁状态。抑郁是伴随负性生活事件（如癌症诊断和治疗应激）的正常心理体验。但是，如果人们不能良好地应对癌症这个疾病，癌症就会明显影响他们的生活、工作和社会功能，从而导致抑郁的临床状态或是抑郁性障碍。有研究显示，5%-45%的癌症患者在不同的病程和疗程中并发抑郁性障碍。国内外研究发现，癌症的发生、发展与社会心理因素有着不可忽视的联系，其情绪反应以抑郁最为常见。

抑郁要与正常的悲伤反应区别。正常悲伤反应是：症状常随时间波动，能积极寻求他人的帮助，情绪波动与日常世界密切相关，症状不强烈，特征为以悲伤、被动、易激惹、焦虑为主，没有无用感，无自责自罪，没有普遍的负性想法，可有短暂的轻生念头，没有完整的自杀计划。

（二）临床表现

1、核心症状

心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失，这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包含此三种症状中的一种或两种。

情绪低落指患者体验到情绪低、悲伤。患者常常诉说自己心情不好，高兴不起来，在低沉、灰暗的情绪基调下，患者常会感到绝望、无助和无用。

兴趣缺乏指患者对各种以前各种喜爱的活动缺乏兴趣，如业余爱好、体育活动等。

乐趣丧失，即快感缺失，指患者无法从生活中体验到乐趣。

、心理症状群

焦虑，自责自罪、精神病性症状（妄想或幻觉），认知症状（注意力或记忆力下降），自杀观念和行为，精神运动迟滞或激越。

3、躯体症状群

睡眠障碍，食欲紊乱，性欲缺乏，精力丧失，晨重夜轻。非特异躯体症状如全身疼痛、周身不适、胃肠功能紊乱、头痛、肌肉紧张等。

（三）诊断标准

国际疾病分类第10版（ICD-10）中精神和行为障碍的分类，是世界卫生组织中所有多个成员国家共同使用的现行分类系统。《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版（DSM-Ⅳ）由美国精神病协会年制定和出版。这两个分类系统是兼容的，描述的分类基本一致，在某些类别上稍有不同，是目前现行的主要分类系统，也是临床上经常使用的诊断标准。下表所示为两种分类系统对抑郁性障碍描述的比较。

根据ICD-10，轻度抑郁发作的症状标准是满足个典型症状和个附加症状，中度抑郁发作的症状标准是满足个典型症状和4个附加症状；重度抑郁发作的症状标准是满足3个典型症状和5个附加症状，其中某些症状达到严重的程度，病程标准：抑郁发作至少持续两周。

根据DSM-Ⅳ，重度抑郁发作的症状标准是满足1个基本症状中的1个、附加症状至少4个，或满足个基本症状、附加症状至少3个。病程标准：发作至少持续两周。

诊断中需注意的事项：抑郁性障碍的临床症状与临床疾病本身的症状相似，需注意区别。例如，自主神经功能症状（如食欲缺乏、胃肠功能紊乱、性欲下降等）可能为癌症引起，而不是抑郁性障碍的症状。某些抗癌药物可引起抑郁性障碍，如干扰素、白介素-和类固醇激素等；需询问患者既往有无抑郁发作时，如果曾经患过抑郁性障碍，在癌症诊断治疗中很容易复发。

二、治疗

（一）治疗目标

当今，医学科学发展的总趋势是从单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式。这体现在：

①病因认识的转变：由单纯生物因素转向生物-心理-社会因素，三者均可致病，又互有联系；

②诊断概念的转变：对疾病表现的认识从注重病理形态变化和实验室指标，转为