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新技术的发明和新材料的应用，深刻地改变着根管治疗的操作方式及质量，根管治疗技术理念也发生着日新月异的变化。根管内的细菌量决定着根尖感染的程度。根管治疗的原则依然是彻底控制感染，根管治疗追求的理想目标仍然是清除所有细菌，封闭所有根管。

然而，随着对根管复杂性日渐清晰的认识，这一理想目标的达成依旧长路漫漫且充满挑战。研究表明，即使采用最先进的技术，依然有近40%的根管区域无法被预备到，属于“原始未开发区”，即使配合较彻底的冲洗技术和良好的冲洗剂，细菌也无法被%清除，面对此种困境，我们不禁思考，这些无法预备的区域能够被封闭吗？藏在里面的细菌怎么办？

因此，作为根管治疗最后也是最重要的步骤，根管充填便成了解决这一困境的唯一途径，其目的就是要严密的封闭包括冠方、根尖的整个根管系统，把根管内存留的细菌严密地包裹起来，使之像化石一般成为存在但无害且不能繁殖的状态。

根管充填强调“三维封闭”的复制根管形态，即止于根尖狭窄部（apicalconstriction），维持根管自然形态，严密封闭根管内的各个解剖区域，包括冠方、根尖孔、侧副根管、根尖分歧及根管内的各个不规则区域，使根管充填材料成为一个紧密整体。侧副根管、根管交通支、根尖分歧等的存在是影响根管治疗成功与否的重要因素。

所以能否将根管系统进行严格完全的三维封闭是根管治疗成功的关键。Buchanan认为，如果能完全封闭所有根管空间，让充填物将根管内的细菌严密包裹起来，使其无法复活繁殖，达到的效果如同杀灭了根管系统中的所有细菌。但是，直到现在依然没有一种根管充填方法和材料能够完全封闭根管系统。

为了尽可能地做到严密封闭根管系统，以提高根管充填质量和根管治疗疗效，本文将对目前临床最常用的根管充填方法在根管充填过程中的难点误区和对策进行详细阐述。

影响根管充填三维严密封闭的难点

1.1复杂的根管解剖形态及预备

大多数的根管系统并不是一个简单的直根管，而是如同盘根错节的千年老树一样复杂，各种形态及不同程度的弯曲，错综复杂的根管交通支，窄深难辨的峡区，纷繁杂乱的根尖分歧及侧副根管，大量存在的卵圆形、C形根管，这些因素都导致根管系统不易清理和成形，从而影响根充材料的严密充填。研究表明，根尖1/3区域的根管形态较其他部位更为复杂，75%的侧枝根管发生在根尖区，该区域对于根管的清洁成形及严密封闭过程均极其重要。学者研究发现，若未有效封闭侧副根管，细菌可能在几天或几周内侵入冠部未封闭的已充填的根管。目前任何一种根管充填方法和材料都很难严密地封闭侧枝根管及复杂的根管系统。

1.2根管的止血和干燥

根管壁必须清洁干燥才能让封闭剂很好的适应根管壁，但根管生理性的潮湿状态、炎症状态下的渗出增多及医源性的出血、治疗过程冲洗剂的残留等，使得根管系统处在非干燥状态，过多的液体影响根管充填材料聚合，其产生的气锁效应影响根充材料对根管系统的三维复制，导致微渗漏增加。在根充前使用95%乙醇冲洗根管，乙醇的挥发带出根管内多余的水分，有助于根管的干燥。

1.3根管充填材料的局限

多年来，人们一直在寻找能够严密封闭根管系统的材料，根管治疗之父Grossman提出能保证良好充填效果的理想充填材料应当具备的10项条件。但是没有任何一种材料能够全部满足这些条件。目前主要的根管充填材料由以下两类组成：一类是作为固体类充填材料的牙胶，为主要充填材料；其次是作为非固体类充填材料的封闭剂，为辅助充填材料。二者各有优缺点，相结合可以得到较好的充填效果。在以牙胶为主、封闭剂为辅的根管充填方式中，如何在根管内保证尽量多的牙胶尽量少的封闭剂是治疗上的难点。

以牙胶为主的根管充填技术

根据牙胶的两大特点：压力变形和加热软化，衍生出两种最主要的充填方法：冷牙胶侧压充填法及热牙胶垂直加压充填法。

2.1牙胶为主的根管充填方法的要求

1）尽量多的牙胶。牙胶作为固体类材料，占充填的主要部分，从年开始应用于根管充填，现在依然是充填的主要材料。根管充填中，牙胶所占的比例、进入不规则区的面积、进入侧枝根管的长度均为评价根管充填质量的评价指标。但是牙胶有易收缩的特性，收缩率约为7%，随着时间变化明显的收缩，未软化的牙胶尖无法黏附牙本质，而软化的牙胶尖由于加热后的冷却或者有机溶剂的蒸发可能存在收缩，导致牙胶与根管壁之间留有空隙，这种空隙的存在极易导致冠部或根尖的微渗漏发生，从而不能达到严密的封闭。因此牙胶不能独自发挥作用，还需要封闭剂的配合。封闭剂可弥补牙胶尖与根管壁之间的充填缺陷及细小的适应性差异。研究表明，在封闭剂配合下，各种牙胶类充填方法的根尖封闭性都有显著提高。

2）尽量少的封闭剂。封闭剂在根管充填中承担了很重要的功能，例如，充填不规则区、空隙、侧枝根管、进入牙本质小管提高机械联锁力和对细菌的包裹，从而提高根尖封闭性等；但较厚的根管封闭剂比较薄的封闭剂产生的微渗漏更多，一方面原因是封闭剂在固化时可能收缩，在湿润环境中可能被溶解，如果占据过多的空间，其收缩会造成明显的渗漏，成为根尖封闭的头号杀手；另一方面原因可能是很多封闭剂本身的气孔率较高，或者厚度较厚时封闭剂分解更快，从而造成微渗漏的增加。同时亦有研究证明，薄层封闭剂的封闭效果较厚层的更好，因此通常建议封闭剂应尽量少。要保证“尽量多的牙胶，尽量少的封闭剂”。

2.2冷牙胶侧压根管充填

冷牙胶侧压根管充填是利用牙胶压力下变形的特点，在根管中插入主牙胶尖，通过侧方加压使牙胶尖变形产生空间后插入副牙胶尖，再进行侧方加压插入副牙胶尖，直到严密充填整个根管，其最终的充填效果是由被压在一起的大量牙胶尖组成，其间为封闭剂。

2.2.1冷牙胶侧压根管充填的优缺点

1）优点：适应证广泛，该方法因其对根管内牙胶尖具有良好的操控性和成本低廉的优点，目前世界范围内仍在广泛使用，同时作为牙体牙髓教学中的基本方法和作为比较其他根管充填方法的常规对照方法。冷牙胶侧压根管充填使用器械较少，操作简单，根管封闭效果良好，能有效地控制根充牙胶尖的长度，再治疗容易，便于桩核制作。

2）缺点：单纯靠压力牙胶的变形能力有限，因此根充材料与根管形态适合性较差，无法充填侧枝根管、副根管及不规则区，对严重弯曲根管、根管内吸收、根尖孔开放或破坏等无法进行严密的封闭；充填材料与管壁之间存在间隙，不能产生均匀致密牙胶整体；侧向压力把握不当，可能引起牙根纵折；费时费力。

2.2.2冷牙胶侧压根管充填需要